Технологии восстановительного лечения ДЦП

Лечение в РЦ «Огонёк»
В РЦ «Огонек» каждому ребенку с учетом особенностей его заболевания специалисты составляют индивидуальную программу восстановительного лечения. Программа реабилитации дцп основана на самых современных технологиях развития двигательных навыков, с применением специальных технических средств реабилитации, тренажеров, аппаратов и аппаратно-программных комплексов. Для коррекции мышечного тонуса и межмышечных взаимодействий эффективно используются различные виды биологической обратной связи (БОС), система мультифакторного воздействия с частичным обезвешиванием, подводный вакуумный массаж, метод стимуляции биологической активности (постуральная механостимуляция), высокотоновая терапия, радиальная экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ радиальная), наружная пневматическая компрессия, локальная криотерапия, магнитно-лазерная,   осцилляторная и другие виды аппаратной физиотерапии, методика кинезиологического тейпирования. Для тренировки вертикальной позы и функции равновесия – стабилометрическая тренировка, занятия на различных специально разработанных координационных тренажерах. Для активного развития двигательных навыков – рефлекторно-нагрузочное устройство «Гравистат»/«Гравитон» (разработка специалистов РЦ «Огонек»), функциональная (фазовая) электростимуляция мышц в ходьбе, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Для улучшения адаптивных способностей ребенка – лечебные дыхательные смеси на основе особо чистых медицинских газов, галокамера и др.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

Клиническая видеосъёмка
Для объективной оценки двигательных возможностей каждого ребенка в РЦ «Огонек» до и после курса лечения производится клиническая видеосъемка – видеозапись выполняемых ребенком движений. Оцениваются движения рук, осанка, возможность самостоятельно сидеть, стоять, ходить (самостоятельно, с поддержкой за одну или за две руки, с высокой поддержкой, с дополнительной опорой на трости и т.п.).

Видеоанализ движений (биомеханическая видеосъёмка)
Биомеханическая видеосъемка проводится для объективной количественной оценки качества  движений самостоятельно передвигающихся детей. С этой целью в РЦ «Огонек» применяется аппаратно-программный комплекс Star Trace («Видеоанализ движений»). Производится видеосъемка ходьбы ребенка с последующей программной обработкой видеоматериала. Метод дает возможность врачу сделать обоснованный выбор конкретных восстановительных методик для каждого пациента и в последующем оценить эффективность лечения.

ТЕХНОЛОГИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Динамическая проприоцептивная коррекция с использованием рефлекторно-нагрузочных устройств «ГРАВИСТАТ»/«ГРАВИТОН»

Метод динамической проприоцептивной коррекции (ДПК) разработан в Российском научно-методическом центре восстановительного лечения детей с церебральными параличами при НЦЗД РАМН под руководством д.м.н., профессора, Заслуженного деятеля науки России К.А. Семеновой, предложившей использовать костюм космонавта «Пингвин» для развития и восстановления произвольных движений у пациентов c ДЦП. Устройство «Пингвин» детского размера было названо «Адели-92». Опыт применения «Адели-92» привел к необходимости разработки лечебного комбинезона следующего поколения, специально для реабилитации больных с ДЦП.

Рефлекторно-нагрузочное устройство (РНУ) «Гравистат»/«Гравитон» (Патент РФ), разработанное специалистами НПЦ «Огонек», представляет собой систему эластичных тяг, натяжением которых обеспечивается осевая нагрузка и производится коррекция позы пациента. При активных движениях ребенка в устройстве происходит закрепление правильной позы и движений на уровне центральной нервной системы (ЦНС), т.н. нейромоторное перевоспитание.

Индивидуальные занятия в костюме «Гравистат»/«Гравитон»  ежедневно в течение 1,5 часов  проводит с ребенком опытный методист или инструктор лечебной гимнастики в специально оборудованном зале. Курс состоит из 20 занятий.

Лечение методом ДПК с применением рефлекторно-нагрузочного устройства «Гравистат»/«Гравитон» показано при всех клинических формах ДЦП кроме двойной гемиплегии.

Имеются противопоказания, важнейшее из которых – вывих бедра.

Искусственная коррекция движений
В специализированной литературе встречаются различные названия одного и того же метода: искусственная коррекция движений (ИКД), функциональная (фазовая) электростимуляция мышц при ходьбе (ФЭС), многоканальная программируемая электростимуляция (МПЭС) мышц при ходьбе. В нашей стране развитием технологии ИКД руководил академик РАМТН, д.м.н., профессор А.С. Витензон. В основе метода лежит принцип управления работой мышц с помощью их электрической стимуляции низкочастотным импульсным током в определенные фазы цикла ходьбы пациента. Стимуляция производится в точном временном соответствии с естественной работой мышц в процессе ходьбы, корректируются неправильно выполняемые движения, постепенно вырабатывается стереотип ходьбы, приближающийся к нормальному. За относительно короткий промежуток времени (10-15 процедур) ИКД позволяет значительно уменьшить дефицит мышечной функции.

Для реализации метода используется аппаратно-программный комплекс «АКорД». Комплекс обеспечивает высокую временную точность совпадения электрической активации мышц с их естественной работой при ходьбе. Применение ИКД ограничивается теми же противопоказаниями, что и при других видах электролечения.

Биологическая обратная связь

Сущность метода биологической обратной связи (БОС) или функционального биоуправления (ФБУ) заключается в организации тренировок активных движений с использованием  зрительной и звуковой информации о выполняемом движении в режиме реального времени. Информация об усилиях переключается с проприоцептивного канала (глубокое мышечное чувство) на зрительный и слуховой анализаторы, обладающие большей осознаваемостью воспринимаемых сигналов. Ориентируясь на такую информацию, пациент получает возможность сознательно корректировать выполняемое движение. Метод получил теоретическое обоснование и развитие в трудах д.м.н., проф. О.В. Богданова и других отечественных и зарубежных авторов. Принцип БОС применяется в работе нескольких аппаратно-программных комплексов РЦ «Огонек».

Транскраниальная и трансвертебральная микрополяризация
Микрополяризация – воздействие слабым постоянным током на зоны скальпа, являющиеся проекцией определенных корковых структур или зоны кожных проекций сегментарного аппарата спинного мозга с целью направленного изменения функционального состояния структурных образований центральной нервной системы. Параметры тока при транскраниальной микрополяризации, как правило, находятся в пределах десятков и сотен мкА, что на порядок меньше применяемых в традиционной физиотерапии. Направленность влияния обеспечивается использованием малых площадей электродов (около 300 кв. мм) и их расположением. Микрополяризация улучшает когнитивные (познавательные) функции мозга, фиксацию внимания, память, зрение, эмоциональное состояние пациентов, нормализует процессы сна, способствует развитию двигательных навыков и речевых функций.

Лечебные дыхательные газовые смеси
Применение лечебных дыхательных газовых смесей по методикам Института медико-биологических проблем (ингаляционная терапия подогретыми газовыми смесями на основе особо чистых инертных газов-разбавителей кислорода) позволяет повысить защитные силы организма, устойчивость (толерантность) к физической нагрузке, уменьшает болевые ощущения в спастичных мышцах. Терапия смесью на основе медицинского ксенона эффективна при эмоциональных нарушениях. Подогретая кислородно-гелиевая смесь способствует улучшению адаптационных способностей организма, используется для профилактики простудных заболеваний, а также в комплексном лечении заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Применение лечебных газовых смесей – терапия XXI века!

Подводный вакуумный массаж
Технология подводного вакуумного массажа применяется как элемент комплексной программы лечения детей, больных различными клиническими формами церебрального паралича. В результате применения вакуумного массажа в водной среде у детей, больных спастическими формами ДЦП, существенно снижается патологический мышечный гипертонус (спастичность), уменьшается выраженность патологических мышечных взаимодействий (синергий). Эффект одного 15-минутного воздействия сохраняется в течение всего дня. Временное уменьшение спастичности после вакуумного массажа способствует более результативной тренировке ребенка в рефлекторно-нагрузочном устройстве «Гравитон»® под контролем методиста. При дистонических формах церебрального паралича также отмечен корригирующий мышечный тонус эффект массажа в водной среде.

Метод постуральной механостимуляции
Метод дозированной вибромиостимуляции (постуральной механостимуляции) представляет собой метод стимуляции биологической активности организма (СБА) спортсменов и лиц экстремальных профессий, адаптированный к задачам восстановительного лечения детей с поражением центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Метод СБА с успехом используется при подготовке профессиональных спортсменов, космонавтов, водолазов и др. и основан на влиянии на качество целостного двигательного акта одновременного воздействия активного мышечного сокращения (физические упражнения) и механической стимуляции работающих в различных физиологических режимах мышц. При одновременном воздействии дозированной вибрации и активной мышечной (преимущественно статической, т.е. длительной, но небольшой по интенсивности мышечного сокращения) работы от стимулируемых мышц в структуры центральной нервной системы поступает поток информации, характерный для более мощных и длительных мышечных сокращений. Эта  информация способна направленно изменять деятельность всей вертикали управления двигательной активностью. Для достижения необходимых физиологических эффектов, таких как увеличение устойчивости к стрессу, физической нагрузке, расширение адаптивного ресурса, улучшение питания мышечной ткани, нормализация мышечного тонуса, имеет значение способ генерации и характеристика механических колебаний. Метод успешно применяется в Реабилитационном центре «Огонек» (по показаниям) в комплексной программе восстановительного лечения детей, страдающих различными клиническими формами церебрального паралича.

Динамическое ортезирование бедра

При церебральном параличе, особенно при спастических его формах, у многих детей развивается подвывих бедра. Развитие подвывиха бедра при ДЦП ограничивает выбор стратегии восстановительного лечения ребенка, поскольку исключает возможность применения наиболее эффективных с позиций развития активных движений нагрузочных методов терапии, в том числе динамической проприоцептивной коррекции (ДПК). Это происходит потому, что осевая нагрузка может еще больше ухудшить позицию бедра в вертлужной впадине. В настоящее время применение комбинезонов «Гравитон» для развития активных двигательных навыков возможно и при подвывихе, но лишь при условии одновременного применения аппарат для отведения и установки бедер в заданном положении® (разработка НПЦ «Огонек») – метод динамического ортезирования. Аппарат необходим для лечения детей в возрасте от 2,5-3 до 15-16 лет, страдающих спастическим или паралитическим подвывихом бедра или имеющих патологическую приводящую установку бедра, т.е. высокий риск развития подвывиха. С помощью аппарата осуществляется коррекция позиции головки бедра в вертлужной впадине, при этом сохраняется возможность активных движений в тазобедренном суставе в пределах необходимых объемов. В аппарате ребенок может без ущерба для позиции головки бедра в вертлужной впадине сидеть, стоять, выполнять шаговые движения. В связи с этим применение аппарата в большинстве случаев может быть альтернативой методу этапного гипсования. Длительное применение аппарата (как правило, более одного года) способствует уменьшению спастичности приводящих мышц бедра и дисбаланса сил мышц, обслуживающих тазобедренный сустав. Режим применения аппарата – постоянное ношение при бодрствовании. При длительном применении аппарата необходимо осуществлять коррекцию его настройки, как правило, 1 раз в 4 месяца.

Метод кинематической модуляции с применением мобильной sling-системы «ВИТАЛАЙТ» с корригирующим экзоскелетом

С 2015 года в нашем реабилитационном центре проходит клинические испытания новая технология реабилитации — метод кинематической модуляции с применением мобильной sling-системы «ВИТАЛАЙТ» с корригирующим экзоскелетом. Публикацию об этом методе можно найти в научно-практическом медицинском журнале «Практическая медицина» (№5 (90) 2015).

Работа мобильной sling-системы «ВИТАЛАЙТ» основана на инновационном методе кинематической модуляции (КМ) – методе обучения самостоятельной ходьбе первично не вертикализованных пациентов – детей с тяжелыми нарушениями функций нервной системы и опорно-двигательного аппарата, способных выполнять шаговые движения с любым видом поддержки. Метод разработан командой специалистов нашего НПЦ.

Сущность метода заключается в том, что при выполнении шаговых движений в активном или пассивно-активном режиме в корригирующем экзоскелете с одновременным воздействием регулируемого парциального обезвешивания, в центральной нервной системе пациента формируются следовые двигательные образы, приближенные к физиологическим. Частичная гравитационная разгрузка способствует снижению негативного влияния на произвольную двигательную активность ребенка нарушений мышечного тонуса, своевременно не редуцированных позно-тонических рефлексов или компонентов примитивных локомоторных паттернов при их преобладании в двигательном стереотипе пациента.

Конструкция системы представляет собой подвижную стойку с закрепленным на ней жестким подвесом, соединенным с корсетом экзоскелета. Пациент помещается в экзоскелет системы – модульный двусторонний ортопедический аппарат на всю ногу с грудопоясничным корсетом. Аппарат корригирует патологические установки туловища (кифоз, лордоз, ретро- или антефлексия) и нижних конечностей (приведение бедра, торсионные установки и рекурвация голени, эквинус, плановальгус, варус стопы) и сохраняет возможность движения каждого сегмента нижних конечностей в пределах регулируемого объема. Серийно выпускаемые модули экзоскелета имеют антропометрическое соответствие. Регулировка производится непосредственно на пациенте.

Основание стойки системы оснащено колесами и стопорами колес. Ребенок может свободно передвигаться в системе, при необходимости удерживаясь руками за поперечную перекладину стойки. Sling-система может устанавливаться на электромеханическую беговую дорожку для ходьбы пациента в заданном темпе.

Курс лечебных тренировок может быть продолжен в домашних условиях. Контроль регулировки экзоскелета и степени обезвешивания ребенка осуществляется специалистом.